肝硬化门诊诊疗方案

一、 保肝降酶治疗
肝硬化合并有慢性活动性肝炎肝功能不正常者，应给予保肝降酶治疗，以求稳定肝功，阻止疾病发展，一般使用多种维生素制剂，如：VitC, VitBco, VitK, VitE等，甘草酸二铵、硫普罗宁、谷胱甘肽及一些保肝的中药制剂。
二、 降低门脉压力，预防消化道出血
1、 药物： 心得安、心痛定药物；抑制胃酸及胃黏膜保护剂应用（如雷尼替丁、硫糖铝等）。
2、 器械治疗：胃镜下硬化剂注射、套扎、止血药物应用。
三. 抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展
常用一些中药制剂，如大黄蛰虫丸、强肝胶囊等。
四. 适当调节免疫治疗
调节免疫药物应用，可增强患者的抵抗力，减少感染及一些其他并发症的发生。一些常用药物有虫草制剂、香菇菌多糖等。
五. 治疗并发症
1、 感染：肝硬化患者非常容易合并感染。常见的有上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及胆囊、胆道等，特别是合并有腹腔、胸腔积液时，自发性腹膜炎、胸膜炎的发生率较高，应根据敏感菌群选用合理的抗生素。常用的为广谱抗生素，如头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类等。
2、 出血： 应首先明确出血的原因及部位，若为胃黏膜出血，则可门诊治疗。选用口服或静脉应用的止血药物，如云南白药、抑酸药、凝血酶、雷尼替丁等。
3、 腹腔、胸腔积液：在适当限盐、限水基础上选用利尿药物，如螺内酯、双氢克尿塞、速尿等。
4、 电解质紊乱：根据具体情况进行纠正。
5、 肝性脑病：祛除诱因，应用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、支链氨基酸。
6、 肝癌：应定期检查，及时发现，合理治疗。
六. 检查方法
1、 化验检查：肝功能、血常规、电解质、肾功能等1～6月检查1次；乙肝标记、丙肝标记、凝血四项等6～12月检查1次，肝纤维化、AFP等，每6～12月检查1次。
2、 仪器检查： B超：根据患者情况6～12月检查1次；胃镜：6～12月检查1次；胸透（或胸片）：酌情应用。

医保建议月平均费用：350元 统筹支付：约240元

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